Эмболия околоплодными водами у беременных

...или: Эмболия амниотической жидкостью

Эмболия околоплодными водами — это осложнение беременности или родов, вызванное попаданием амниотической жидкости (околоплодных вод) в кровоток матери. Если давление в полости матки превышает давление в венозных сосудах матери, то околоплодные воды легко проникают в зияющие кровеносные сосуды матери. При попадании амниотической жидкости в кровоток развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (нарушения свертывающей системы крови с одновременным возникновением множества внутрисосудистых тромбов (сгустков крови) и кровотечений). Чаще всего эмболия околоплодными водами осложняет течение первого или второго периода родов, однако может возникнуть и во время беременности (второй и третий триместры) или сразу после родов. Данное осложнение беременности чаще всего встречается у повторнородящих женщин и крайне опасно для жизни матери и плода.

Симптомы эмболии околоплодными водами у беременной

Бледность кожных покровов, холодный пот.
Озноб.
Кашель (вначале без выделения мокроты, затем с появление пенистой мокроты).
Частое, поверхностное дыхание.
Боль за грудиной, в верхних отделах живота, нижних конечностях, головная боль.
Чувство страха.
Синюшность кожных покровов лица, губ, конечностей.
Падение артериального давления, частый, едва ощутимый пульс.
Судороги.
Потеря сознания.
Массивные кровотечения (маточное, из места постановки капельниц, десен, носа и т.д.).

Формы эмболии околоплодными водами у беременной

По преобладанию симптомов выделяют следующие формы амниотической эмболии:

коллаптоидную (нарушения сердечно-сосудистой системы: падение артериального давления, частый пульс, бледные и холодные конечности, потеря сознания);
судорожную (появление ритмичных мышечных сокращений и расслаблений всего тела);
геморрагическую (преобладание кровотечений над образованием тромбов (сгустков крови): массивные кровотечения из полости матки, мест уколов, полости носа, рта и других);
отечную (отек легких – накопление жидкости в легких, препятствующей поступлению кислорода из воздуха в кровь);
молниеносную (характеризуется злокачественным, быстрым течением с нарушением работы всех систем организма).

Причины эмболии околоплодными водами у беременной

Основная причина развития эмболии околоплодными водами – это попадание амниотической жидкости (околоплодных вод) в кровоток матери. Это происходит из-за разницы внутриматочного давления (более высокое) и давления в венозных сосудах матери (более низкое).

К повышению внутриматочного давления приводят:

многоводие (большой объем околоплодных вод);
многоплодная беременность (наличие более одного плода в матке);
тазовое предлежание плода (расположение плода тазовым концом вниз к внутреннему отверстию шейки матки);
крупный плод (масса плода более 4000 граммов);
аномалии родовой деятельности:
- чрезмерно бурная родовая деятельность (схватки сильные, частые);
- дискоординация родовой деятельности (схватки сильные, однако не приводят к достаточному раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовым путям);
нерациональная стимуляция родовой деятельности (неадекватное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих маточные сокращения));
ригидность шейки матки (шейка матки плотная, плохо поддается растяжению).

Фактором, способствующим снижению венозного давления у матери, является гиповолемия (обезвоживание, недостаточное количество жидкости в сосудистом русле) на фоне таких заболеваний матери, как:

пороки сердца (нарушения строения сердца);
сахарный диабет (повышение уровня сахара крови из-за недостатка или неправильной работы инсулина — гормона поджелудочной железы);
гестоз (осложнение беременности с повышением артериального давления и нарушением функций почек).

Проникновение околоплодных вод в материнский кровоток возможно также при:

несвоевременном вскрытии плодного пузыря (после полного раскрытия шейки матки);
преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты (плацента отделяется от стенки матки до рождения ребенка);
предлежании плаценты (плацента располагается низко в полости матки и перекрывает внутренний зев шейки матки (выход из полости матки));
разрыве матки (нарушение целостности тканей стенки матки);
разрыве шейки матки (нарушение целостности тканей шейки матки);
кесаревом сечении (оперативном родоразрешении).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу акушеру-гинекологу

Диагностика эмболии околоплодными водами у беременной

Анализ жалоб (когда появилась боль за грудиной, затрудненное дыхание, озноб, с каким периодом родов связано их возникновение).
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, особенности их течения, исходы и т.д.).
Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) матки.
Электрокардиограмма (ЭКГ) – проводится для определения работы сердца матери и обнаружения признаков перегрузки легочных сосудов.
Определение центрального венозного давления (ЦВД) крови для контроля за гиповолемией (обезвоживание, недостаточное количество жидкости в сосудистом русле).
Осмотр шейки матки в зеркалах. Врач вводит во влагалище женщины специальные инструменты, помогающие осмотру шейки матки и влагалища. Исследование помогает уточнить причины развития эмболии околоплодными водами.
Ручное обследование стенок полости матки: врач рукой исследует полость матки для уточнения причины развития эмболии околоплодными водами.
Лабораторные исследования:
- клинический анализ крови (определение количества основных клеточных элементов крови);
- определение количества тромбоцитов (кровяных пластинок, способствующих формирования тромба (сгустка крови));
- определение количества фибриногена (предшественника белка, способствующего образованию сгустка крови);
- определение Д-димера (продукта разрушения тромбов);
- определение времени свертывания крови и АЧТВ (активированного частичного тромбопластиного времени — времени, за которое образуются сгустки крови после добавления специальных активаторов свертывания (например, хлорида кальция)).

Лечение эмболии околоплодными водами у беременной

Эмболия околоплодными водами – жизнеугрожающее осложнение родов для матери и плода, требующее скорейшего начала лечения.

Консервативное лечение должно быть направлено на:

восстановление работы сердечно-сосудистой системы. Назначают глюкокортикостероидные гормоны (обладают многокомпонентным действием в лечении шока (прогрессивное нарушение жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания));
остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза (препаратов, действующих на остановку естественного растворения сгустков крови);
устранение возможности образования тромбов (сгустков крови). Для этого назначают непрямые антикоагулянты (препараты, препятствующие возникновению сгустков крови);
борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов для повышения артериального давления);
улучшение реологических (текучих) свойств крови. Назначение препаратов, способствующих этому.

Интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения необходима в случае возникновения тяжелого состояния беременной и плода. При необходимости выполняется:

переливание компонентов крови (при значительном объеме кровопотери);
механическая вентиляция легких матери (при неспособности поддерживать адекватную дыхательную функцию самостоятельно).

Досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения или роды через естественные родовые пути вне зависимости от срока беременности должны быть проведены сразу же после проведения неотложных мероприятий по спасению жизни матери.

Удаление матки производится в случае неуспешности мероприятий, направленных на остановку маточного кровотечения.

Осложнения и последствия эмболии околоплодными водами у беременной

Гибель плода.
Острая почечная недостаточность матери (острое нарушение функций почек, приводящее к прекращению выделения мочи).
Острое нарушение мозгового кровообращения.
Гнойно-воспалительные осложнения в послеродовом периоде (эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки)).
Смерть матери.

Профилактика эмболии околоплодными водами у беременной

Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний женщины, исключение нежелательной беременности).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Снятие повышенного мышечного напряжения матки (гипертонуса) при беременности с помощью токолитиков (препаратов, уменьшающих мышечное напряжение матки).
Своевременное выявление и лечение осложнений течения беременности:
- гестоза (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);
- плацентарной недостаточности (нарушения функционирования плаценты из-за недостаточного кровоснабжения системы « матка-плацента»).
Соблюдение диеты (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые)).
Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
Рациональное ведение родов:
- оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения;
- введение утеротоников (препаратов, стимулирующих мышечные сокращения матки) в раннем послеродовом периоде;
- адекватное применение утеротоников;
- осмотр выделившегося последа (плаценты) на предмет целостности и наличие дефектов тканей.
Исключение нервно-психических нагрузок, назначение седативных (успокаивающих) средств.