Акции и спецпредложения

Узкий таз у беременных

Узкий таз — это понятие, которое используется исключительно в акушерской практике (при ведении беременности и родов), отражающее строение и особенности костей таза у беременной или роженицы.
Об анатомически узком тазе говорят, когда размеры таза уменьшены по сравнению с нормальными (хотя бы один из размеров уменьшен на 2 см и более).
О клинически узком – в том случае, когда выявляется несоответствие головки плода и размеров таза в родах. Клинически узкий таз может иметь место и при нормальных размерах таза: такое случается при рождении крупного плода. И наоборот, анатомически узкий таз может не давать картины клинически узкого таза (при рождении небольшого плода). Таким образом, для планирования родов имеет значение установление клинически узкого таза, тогда как определение анатомически узкого таза в большинстве случаев играет лишь роль ориентира.
Если признаки узкого таза своевременно не выявлены, родоразрешение может быть затруднено или невозможно, что может угрожать не только жизни плода, но и жизни женщины.

Симптомы узкого таза у беременной

Узкий таз не влияет на течение беременности и зачастую никак не проявляет себя до наступления родов. Анатомически узкий таз выявляется при специальных измерениях, которые проводит врач или акушерка.

Признаки клинически узкого таза (определяются в родах).

Болезненные нерезультативные (не приводящие к продвижению плода по родовому каналу (в полости малого таза)) схватки.
Несинхронизированность процессов продвижения плода и открытия шейки матки (при полностью раскрытой шейке продвижения головки плода нет или оно замедлено).
Появление потуг (сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы в конце второго периода родов (периода, заключающегося в изгнании (рождении) плода) при высоком стоянии головки плода.
Отек шейки матки и наружных половых органов.
Прекращение самостоятельного мочеиспускания у женщины.
Болезненность нижнего сегмента матки.
Признаки гипоксии плода:
- учащение его сердцебиения до 160 ударов в минуту и выше или замедление сердцебиения до 110 и ниже, которые не приходят в норму в промежутках между схватками;
- глухость тонов сердца плода;
- отхождение мекония (кала плода) при головном предлежании (положении плода головкой вниз) и др.

Формы узкого таза у беременной

Поперечносуженный таз: характеризуется сужением только поперечных размеров.
Плоский таз: уменьшены прямые размеры таза.
Общеравномерносуженный таз: таз имеет уменьшенные размеры при его правильной форме.
Кососуженный и кососмещенный: размеры изменены неравномерно, ассиметрично; половины таза имеют неодинаковые размеры.
Таз, суженный опухолями, экзостозами (костными выступами).

При планировании родоразрешения имеет значение степень сужения таза. Для определения степени ориентируются на показатель истинной коньюгаты (одного из основных показателей размеров входа в малый таз, который высчитывается из размеров, полученных путем измерений таза при влагалищном исследовании и наружном измерении).

1 степень: характеризуется размером истинной коньюгаты от 9 до 11 см.
2 степень: характеризуется уменьшением истинной коньюгаты от 7,5 до 9 см.
3 степень: показатель истинной коньюгаты менее 7,5 см.

Для характеристики поперечносуженного таза использования только истинной коньюгаты недостаточно: здесь ориентируются на поперечные размеры входа в малый таз, который составляет при:

1 степени: 12,5 – 11,5 см;
2 степени: 11,5 – 10,5 см;
3 степени: менее 10,5 см.

Причины узкого таза у беременной

Патология внутриутробного развития женщины, когда нарушение питания приводит к неправильному формированию костей, в том числе костей таза.
Факторы, влияющие в период раннего детства женщины:
- неудовлетворительные условия жизни;
- неполноценность питания;
- укорочение нижней конечности.
- полиомиелит (вирусное заболевание, проявляющееся тяжелым поражением нервной системы с развитием параличей (отсутствием способности к произвольным движениям));
- костный туберкулез (специфическое инфекционное хроническое заболевание с преимущественным поражением легких; при костной форме туберкулеза инфекция распространяется на костную ткань);
- травмы позвоночника, нижних конечностей и таза;
- тяжелый труд в детстве;
- рахит (заболевание, вызванное недостаточком кальция в организме).
Факторы, воздействующие в период полового созревания:
- чрезмерные физические нагрузки (в том числе некоторые виды спорта);
- сильные стрессы;
- постоянное ношение сильно стягивающей одежды из плотной ткани с формированием так называемого « джинсового» таза.

Кроме того, узкий таз чаще встречается у женщин невысокого роста.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу акушеру-гинекологу

Диагностика узкого таза у беременной

Анализ анамнеза жизни – какие заболевания и травмы были у женщины в детстве и подростковом возрасте, какие операции она перенесла. Особое внимание обращают на наличие рахита (заболевание детей грудного и раннего возраста, характеризующееся нарушением формирования костной системы организма), патологию позвоночника, травмы таза, нижних конечностей.
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза – когда начались менструации (регулярные физиологические кровотечения у женщин), какова их регулярность, уточняется информация о предшествующих беременностях и родах, их особенностях, каков был вес родившихся ранее детей.
Данные общего осмотра — измеряется рост беременной, ее масса, уточняется наличие хромоты, видимого искривления позвоночника, подвижность суставов, форма живота.
Данные специального осмотра — влагалищное исследование (измеряются внутренние размеры таза), измерение наружных размеров таза.
Рентгенологическое измерение (рентгенпельвиометрия) внутренних размеров таза — используется по показаниям; применяется до наступления беременности или после 38-ми недель.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — также может помочь в установлении внутренних размеров таза.

Диагностика клинически узкого таза в родах заключается в выявлении его признаков. Подозрения на клинически узкий таз могут возникнуть, если:

при начале родовой деятельности головка не прижата ко входу в малый таз (определяется путем третьего приема Леопольда – специального наружного исследования, позволяющего определить подвижность головки плода над входом в малый таз);
воды изливаются с запозданием (отсутствие излития околоплодных вод при полном открытии шейки матки);
роженица ведет себе крайне беспокойно;
при затяжных родах (для первородящих женщин – более 18-ми часов; для повторнородящих – более 14-ти часов).

Основными признаками клинически узкого таза являются следующие.

Болезненные нерезультативные (не вызывающие продвижения плода по родовому каналу (в полости малого таза)) схватки.
Несинхронизированность процессов продвижения плода и открытия шейки матки (при полностью раскрытой шейке продвижения головки плода нет или оно замедлено).
Появление потуг при высоком стоянии головки плода.
Отек шейки матки и наружных половых органов.
Прекращение самостоятельного мочеиспускания у женщины.
Болезненность нижнего сегмента матки.
Признаки гипоксии плода:
- учащение его сердцебиения до 160 ударов в минуту и выше или замедление сердцебиения до 110 и ниже, которые не приходят в норму в промежутках между схватками;
- глухость тонов сердца плода;
- отхождение мекония (кала плода и новорожденного) при головном предлежании (положение плода головкой вниз) и др.

Лечение узкого таза у беременной

Главной задачей акушера-гинеколога при ведении беременной с узким тазом является своевременное установление клинически узкого таза, когда размер головки плода не соответствует размерам таза.
В ряде случаев врач принимает решение о родоразрешении путем кесарева сечения (хирургическое родоразрешение), в других женщина допускается к самостоятельным родам, однако в процессе родов при выявлении признаков клинически узкого таза могут возникнуть показания для кесарева сечения.

Осложнения и последствия узкого таза у беременной

Неправильные положения плода, затрудняющие родоразрешение естественным путем или делающие его невозможным.
Преждевременное излитие околоплодных вод (нарушение целостности плодной оболочки с выходом околоплодной жидкости, возникшее до начала родовой деятельности).
Выпадение мелких частей плода – ручек и ножек, что существенно затрудняет родоразрешение естественным путем.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, характеризующаяся кровотечением, угрожающим жизни женщины и плода.
Острая внутриутробная гипоксия плода (кислородное голодание).
Дистоция плечиков плода.
Родовой травматизм плода:
- кровоизлияние в мозг.
- повреждения внутренних органов (печени, селезенки, надпочечники);
- переломы (чаще ключицы, бедра, плечевой кости);
- кефалогематома (кровоизлияние и скопление крови под надкостницей черепа);
- повреждения кожи, мышц, подкожной клетчатки;
Родовой травматизм женщины:
- разрывы влагалища, шейки матки, матки;
- сдавление прямой кишки и мочеточника (или мочевого пузыря) с образованием свищей (патологических каналов, нарушающих целостность органа и соединяющих его с другим органом – в данном случае с влагалищем).
- растяжение или разрыв лонного сочленения (соединения правой и левой лонных костей);
Хориоамнионит (воспаление плодных оболочек).
Акушерские кровотечения (маточные кровотечения при беременности и в родах): в последовом (в периоде отхождения последа – плаценты, плодных оболочек и пуповины) и раннем послеродовом периоде (в первые 2 часа после родов).
Аномалии родовой деятельности (патология продолжительности и интенсивности этапов родовой деятельности):
- патологический прелиминарный период (период, предшествующий началу родов и характеризующийся нерегулярными схватками; в данном случае прелиминарный период затягивается и истощает женщину);
- слабость родовой деятельности (недостаточная интенсивность, частота и продолжительность схваток);
- чрезмерно сильная родовая деятельность (крайне высокая интенсивность, сила и частота схваток);
- дискоординация родовой деятельности (неравномерное сокращение различных сегментов матки).

Профилактика узкого таза у беременной

Профилактика развития анатомически узкого таза проводится в детском возрасте: рациональный режим дня и питания, исключение чрезмерных физических и психо-эмоциональных нагрузок, предотвращение и своевременное лечение травм и заболеваний.
Профилактика клинически узкого таза может заключаться в предотвращении формирования крупного плода (обследование женщины, лечение ожирения и сахарного диабета, рациональное питание беременной).
Регулярное посещение беременной акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12-ой недели беременности).
Обязательное измерение размеров таза беременной женщины, на основании которых можно заподозрить узкий таз и провести дополнительные методы обследования для уточнения диагноза и выбора адекватного метода родоразрешения.
При подозрении или выявлении узкого таза проводятся дополнительные измерения таза, в том числе с использованием рентгенологического и УЗИ метода.
Рациональное планирование родоразрешения предотвращает развитие большинства осложнений в родах.

Дополнительно узкого таза у беременной

Нормальные размеры таза:

distantia spinarum (дистанция спинарум) – 25-26 см;
distantia cristarum (дистанция кристарум) – 28-29 см;
distantia trochanterica (дистанция трохантерика) – 31-32 см;
conjugata externa (наружная коньюгата) – 20-21 см;
conjugata diagonalis (диагональная коньюгата) – 12,5-13 см.

Первые четыре размера определяются при наружном измерении таза тазомером (специальным устройством для измерения таза), диагональная коньюгата – при влагалищном исследовании. Для того, чтобы можно было учитывать толщину костей таза у конкретной женщины, существует понятие индекс Соловьева, который представляет собой окружность запястья, выраженную в сантиметрах.

Авторы

Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э. К Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой – ГЭОТАР- Медиа, 2009 г.
Акушерство / В. Н. Серов, А. С. Гаспаров, В. И. Кулаков — Медицинское информационное агентство, 2009 г.
Акушерство / Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава, О. Б. Панина, М. А. Курцер — ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.