Аномалии родовой деятельности
Аномалии родовой деятельности — это расстройства сократительной активности матки в процессе родов, которые приводят к нарушению процессов раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу (в полости малого таза). Нарушения могут касаться любой составляющей родовой деятельности: тонуса матки (длительное напряжение мышц матки), характеристик схваток (интенсивность, частота, ритмичность, продолжительность), координированности всех происходящих при родах процессов.
Симптомы аномалий родовой деятельности
Симптомы аномалии родовой деятельности зависят от ее формы.
Каждая форма проявляется одним или несколькими признаками:
Каждая форма проявляется одним или несколькими признаками:
- изменением тонуса матки (длительное напряжение мышц матки);
- увеличением или уменьшением продолжительности, частоты, интенсивности, регулярности схваток;
- дискоординированностью родовых процессов (например, замедление открытия шейки матки при выраженных схватках).
Формы
Существует несколько форм аномалий родовой деятельности.
- Патологический прелиминарный период: характеризуется увеличением продолжительности прелиминарного периода — периода, предшествующего началу родовой деятельности (возникновению регулярных схваток). Возникающие нерегулярные схваткообразные сокращения матки болезненны, прелиминарный период продолжается более 6 часов и может ослабить женщину, нарушить ее сон.
- Первичная слабость родовой деятельности: выражается снижением частоты, интенсивности и длительности схваток с самого начала родовой деятельности. Является наиболее часто встречающейся аномалией.
- Вторичная слабость родовой деятельности: при изначально удовлетворительной родовой деятельности выявляется снижение интенсивности, частоты и длительности схваток или же полное их прекращение со временем.
- Чрезмерно сильная родовая деятельность (тетанус матки): выражается в усилении общего тонуса матки (постоянного напряжения мышц матки) и увеличении интенсивности, длительности и частоты схваток и (или) потуг.
- Дискоординированная родовая деятельность: выражается в отсутствии координации между сокращениями отдельных частей матки. При этом родовая деятельность становится непродуктивной: раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу не происходит или оно крайне замедленно.
Причины
-
Акушерские причины:
- преждевременное излитие околоплодных вод (разрыв плодных оболочек до начала родовой деятельности);
- клинически узкий таз (несоответствие головки плода и размеров таза женщины);
- ригидность шейки матки (уплотнение шейки матки и спазм ее мышц);
- перерастяжение матки вследствие многоводия (увеличение количества околоплодных вод) и многоплодия (беременность двумя и более плодами);
- аномалии расположения плаценты (расположение плаценты в области выхода из полости матки или в непосредственной близости от него);
- гестоз (осложнение беременности, возникающее в ее второй половине и характеризующееся отеками, повышением кровяного давления и появлением белка в моче);
- тазовые предлежания (расположение плода в матке тазовым концом вниз);
- крупный плод;
- переношенная беременность;
- анемия беременных (снижение количества гемоглобина (белок, ответственный за перенос кислорода) и эритроцитов (красные кровяные тельца крови, содержащие гемоглобин), возникающая чаще во второй половине беременности).
-
Причины, связанные с патологией репродуктивной системы:
- генитальный инфантилизм (недоразвитие половой системы);
- возраст женщины старше 30 лет или моложе 18 лет;
- нарушения менструального цикла в анамнезе (изменение регулярности, интенсивности, длительности или частоты менструаций);
- аномалии развития половых органов (двурогая, седловидная матка);
- рубец на матке после оперативных вмешательств;
- миома матки (доброкачественная опухоль матки);
- искусственные аборты в анамнезе;
- предшествующее бесплодие;
- невынашивание беременности в прошлом;
- хронический эндометрит (воспалительное заболевание внутренней оболочки матки) в анамнезе.
-
Общие заболевания:
- инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ и пр.);
- острые и хронические интоксикации (отравления);
- ожирение;
- артериальная гипертензия;
- заболевания щитовидной железы (гипотиреоз и пр.);
- заболевания центральной нервной системы (травмы, сосудистые заболевания, опухоли);
- диэнцефальная патология (заболевания гипофиза и гипоталамуса (особых отделов головного мозга, отвечающих за регуляцию обменных процессов)).
-
Факторы, связанные с состоянием плода:
- внутриутробная задержка развития плода (отставание физического роста и развития плода);
- внутриутробные инфекции;
- пороки развития (например, анэнцефалия (отсутствие части или всего головного мозга));
- хроническая гипоксия (кислородное голодание) плода;
- изосерологическая несовместимость (патологическое состояние, вызванное несовместимостью крови матери и плода (чаще по резус-фактору));
- перезрелый плод (плод при переношенной беременности).
-
Ятрогенные факторы (связанные с медицинским вмешательством):
- неграмотное применение родостимулирующих (гормональных) средств;
- несвоевременное вскрытие плодных оболочек;
- неадекватное обезболивание родов;
- грубые манипуляции на матке.
-
Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу акушеру-гинекологу
Диагностика
Диагностика патологического прелиминарного периода.
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб: женщина жалуется на нерегулярные, схваткообразные боли различной продолжительности и интенсивности, повторяющиеся в течение более 6 часов; нарушение сна, утомление.
- Анализ анамнеза жизни: уточняется возраст женщины, наличие у нее хронических заболеваний, условия трудовой и домашней деятельности, отношения в семье.
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, количество беременностей и родов, особенности их течения, их исходы и т.д. Обращают особое внимание на течение настоящей беременности (указание на гестоз (осложнение беременности, возникающее во второй ее половине и характеризующееся появлением отеков, белка в моче и повышением кровяного давления), аномалии расположения плаценты (слишком низкое расположение плаценты), анемию (малокровие, сниженный уровень гемоглобина (белок, ответственный за перенос кислорода) и эритроцитов (красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин)).
- Данные осмотра: при пальпации (прощупывании) обнаруживается напряжение матки, возникающее нерегулярно, при этом шейка матки недостаточно зрелая (зрелость шейки матки определяется методом пальпации: определяют ее длину, плотность цервикального (расположенного в шейке) канала).
- Кардиотокография: используют для определения сократительной активности матки (обращают внимание на силу, продолжительность и регулярность схватки) и регистрации сердечных сокращений плода.
- Анализ анамнеза жизни: выяснение возраста, хронических заболеваний, условий жизни.
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: уточняют перенесенные операции на матке и заболевания репродуктивной системы (миома матки, эндометриоз, эндометрит и др.); выясняют количество и особенности течения предшествующих беременностей, родов, прерываний беременности; обращают особое внимание на течение настоящей беременности (гестоз, аномалии расположения плаценты, анемия и другие осложнения).
- Данные осмотра и наблюдения в родах: с самого начала родовой деятельности выявляют слабые по интенсивности схватки, имеющие малую частоту и продолжительность. Оценка сократительной активности матки строится на основании поведения женщины (женщина относительно спокойна, так как схватки малоболезненные или безболезненные), методом наружной и внутренней пальпации (выявляется замедленный темп раскрытия шейки матки, медленное продвижение плода по родовому каналу).
- Кардиотокография: метод используют для определения сократительной активности матки (обращают внимание на силу, продолжительность и частоту схваток) и регистрации сердечных сокращений плода.
- Анализ анамнеза жизни: выяснение возраста, хронических заболеваний, условий жизни.
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: уточняют перенесенные операции на матке и заболевания репродуктивной системы (миома матки, эндометриоз, эндометрит и др.); выясняют количество и особенности течения предшествующих беременностей, родов, прерываний беременности; обращают особое внимание на течение настоящей беременности (гестоз, аномалии расположения плаценты, анемия и другие осложнения).
- Данные осмотра и наблюдения в родах: при первоначально нормальной сократительной активности матки схватки становятся менее интенсивными, редкими, непродолжительными; замедляется раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу.
- Кардиотокография: метод позволяет регистрировать сократительную активность матки (обращают внимание на силу, продолжительность и частоту схваток) и сердечные сокращения плода.
- Анализ жалоб: схватки крайне болезненные, интенсивные, с минимальным промежутком между ними.
- Анализ анамнеза жизни: выяснение возраста, хронических заболеваний, условий жизни.
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: уточняют перенесенные операции на матке и заболевания репродуктивной системы (миома матки, эндометриоз, эндометрит и др.); выясняют количество и особенности течения предшествующих беременностей, родов, прерываний беременности; обращают особое внимание на течение настоящей беременности (гестоз, аномалии расположения плаценты, анемия и другие осложнения).
- Данные осмотра и наблюдения в родах: женщина беспокойна, схватки интенсивные, продолжительные, частые (5 и более за 10 минут), тонус матки повышен.
- Кардиотокография: используется для регистрации сократительной активности матки (обращают внимание на силу, продолжительность и частоту схваток) и частоты сердечных сокращений плода.
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания: женщина жалуется на резкую болезненность схваток, которые имеют разную продолжительность и силу; боли в крестце или внизу живота; тошноту, рвоту, чувство страха.
- Анализ анамнеза жизни: выяснение возраста, хронических заболеваний, условий жизни.
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: уточняют перенесенные операции на матке и заболевания репродуктивной системы (миома матки, эндометриоз, эндометрит и др.); выясняют количество и особенности течения предшествующих беременностей, родов, прерываний беременности; обращают особое внимание на течение настоящей беременности (гестоз, аномалии расположения плаценты, анемия и другие осложнения).
- Данные осмотра и наблюдения в родах: женщина беспокойна; схватки различной интенсивности, длительности и частоты; повышение тонуса матки; несмотря на наличие схваток шейка матки не раскрывается; отечность края маточного зева (шейки матки); продвижения плода по родовому каналу не происходит.
- Кардиотокография: используется для регистрации сократительной активности матки (обращают внимание на силу, продолжительность и частоту схваток) и частоты сердечных сокращений плода.
Лечение аномалий родовой деятельности
Лечение патологического прелиминарного периода.
-
Используют:
- препараты, блокирующие сокращение матки;
- успокаивающие средства;
- медикаментозный сон: назначают в ночное время или при выраженном утомлении женщины.
- Лечение, направленное на подготовку шейки матки к родам (используют гормональные средства).
- Профилактика внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) плода: назначают средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.
- При доношенной беременности и достаточной зрелости мягких родовых путей – стимуляция родовой деятельности (амниотомия (вскрытие плодного пузыря), стимуляция родовой деятельности утеротоническими препаратами, стимулирующими сокращение матки)).
- Спазмолитическая терапия: назначают препараты, расслабляющие шейку матки.
- Обезболивающая терапия (наркотические и ненаркотические анальгетики (обезболивающие средства)).
- Амниотомия (вскрытие плодного пузыря).
- Назначение препаратов, усиливающих сократительную деятельность матки.
- Назначение средств, снимающих спазм шейки матки (способствующие ее раскрытию).
- Профилактика внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) плода: назначают средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.
- Медикаментозный сон: назначают в случае, если слабость родовой деятельности возникла на фоне переутомления женщины.
- Кесарево сечение (хирургическое родоразрешение) – по показаниям (выявление клинически узкого таза (при несоответствии размеров головки плода и таза женщины), угрозы разрыва матки, преждевременной отслойка нормально расположенной плаценты и др.).
- Назначение препаратов, усиливающих сократительную деятельность матки.
- Назначение средств, снимающих спазм шейки матки (способствующих ее раскрытию).
- Профилактика внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) плода: назначают средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.
- Медикаментозный сон: назначают в случае, если слабость родовой деятельности возникла на фоне переутомления женщины.
- Кесарево сечение (хирургическое родоразрешение) – по показаниям (выявление клинически узкого таза (при несоответствии размеров головки плода и таза женщины), угрозы разрыва матки, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и др.).
- Применение акушерских щипцов (инструмент для извлечения плода за головку) – по показаниям (длительное стояние головки плода в одной плоскости малого таза женщины, острая гипоксия плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты).
- Перинеотомия или эпизиотомия (хирургическое рассечение промежности): защищает промежность от разрыва, уменьшает препятствие для выхода плода.
- Назначают препараты, снижающие сократительную деятельность матки.
- Средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.
- Эпизиотомия во втором периоде родов (в периоде изгнания плода) с целью предотвращения самопроизвольного глубокого разрыва промежности и влагалища.
- Назначают препараты, снижающие сократительную деятельность матки.
- Назначение средств, снимающих спазм шейки матки (способствующие ее раскрытию).
- Средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.
- Кесарево сечение – по показаниям (выявление клинически узкого таза (при несоответствии размеров головки плода и таза женщины), угрозы разрыва матки, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и др.).
- Обезболивание родов, в том числе длительная эпидуральная анальгезия (введение лекарственного средства в эпидуральное пространство, расположенное между позвонками и твердой мозговой оболочкой).
Осложнения и последствия
Осложнения патологического прелиминарного периода:
- преждевременное излитие околоплодных вод (воды изливаются до наступления регулярных схваток);
- возникновение других аномалий родовой деятельности (например, первичной слабости родовой деятельности).
- острая внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода;
- замедление третьего периода родов (отделения и рождения последа (плаценты, пуповины, плодных оболочек));
- кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде;
- сепсис (тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся попаданием микроорганизмов в кровь).
- острая внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода;
- родовой травматизм женщины (разрывы промежности, влагалища, шейки матки);
- родовой травматизм новорожденного (кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу костей черепа), кровоизлияния в мозг, переломы костей).
- острая внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода;
- эмболия околоплодными водами (закупорка сосудов попавшими в кровь околоплодными водами);
- гипотоническое (обусловленное неспособностью матки к сокращению после родоразрешения) кровотечение в раннем послеродовом периоде.
Профилактика аномалий родовой деятельности
- Планирование беременности (исключение нежелательной беременности, абортов).
- Своевременная подготовка к беременности (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности).
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12-ти недель беременности).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога: в 1 триместре — 1 раз в месяц, во 2 триместре — 1 раз в 2-3 недели, в 3 триместре — 1 раз в 7-10 дней; при необходимости частота посещений может быть увеличена.
- Рациональный режим дня и полноценное питание во время беременности.
- Специфические профилактические мероприятия в родах (например, при первичной слабости родовой деятельности – профилактическая амниотомия (вскрытие плодных оболочек) по показаниям).
- Посещение курсов по подготовке к беременности и родам, освоение навыков правильного дыхания и расслабления в родах.
- Следование всем указаниям акушерки и акушера-гинеколога во время родов.
- Авторы
Карташова Екатерина Владимировна, врач-психиатр.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Что делать при аномалиях родовой деятельности?
- Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу акушеру-гинекологу
